李小荣医生的科普号

房颤是一种常见的心律失常，房颤患者发生脑梗塞的概率是普通人群的4-5倍。因此，对于房颤患者而言，预防脑梗等血栓栓塞事件的发生，显得十分重要。临床上，预防脑梗等血栓栓塞事件有两种主要策略。第一、使用包括华法林、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班、达比加群等在内的药物进行规范抗凝。第二、就是干预左心耳（主要是左心耳封堵），因为非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓来自左心耳。第一种方法因为要长期口服抗凝药物，随着年龄的增加，会导致全身脏器出血概率升高，包括皮肤出血、胃出血、脑出血等。而一旦遇到需要紧急外科手术时，也面临着较大的出血风险。而第二种方法左心耳封堵则是一次封堵，可以终生不用再使用抗凝药物，不仅大幅度降低脑梗的风险，而且不用担心全身的出血风险，受益终生。那么，很多患者可能会问，做了左心耳封堵，还能再做磁共振检查么？我们以左心耳封堵器代表产品---波科公司的WATCHMANFLX™为例来说明。WATCHMANFLX™左心耳封堵器是一种自膨式镍钛诺（镍钛合金）结构,这种材料具有超弹性和记忆功能，通常被认为是磁共振（MRI）兼容的。WATCHMANFLX™左心耳封堵器封堵器植入后，可安全地在静磁场为3.0T或1.5T条件下立即进行磁共振（MRI）检查，封堵器不会在此环境中发生位移。 参考文献1.       PotparaT,GrygierM,HaeuslerKG,etal.PracticalGuideonLeftAtrialAppendageClosurefortheNon-implantingPhysician.AnInternationalConsensusPaper.Europace,2024.2.       WATCHMANFLX™左心耳封堵器说明书，编制/修订日期2022-05-07.

   导管消融术是一种重要的治疗心房颤动（房颤）的手段。房颤消融手术有外科的开胸或经腔镜消融术和内科的经血管介入导管射频消融术。因为内科介入只需穿刺血管，无需胸部开刀、创伤小、出血少、时间短、恢复快，目前为病人首选，其主要手术操作流程如下： 1）麻醉：局麻或全麻。心脏消融时可能会损伤心脏神经，故局麻时多数病人会有疼痛感。有条件时建议选择全麻无痛消融。2）血管穿刺：消毒后医生在病人的大腿根部、锁骨下等处进行静脉穿刺后，置入血管鞘管，建立手术通路。3）送入导管：医生通过血管鞘管将3-4根直径3-4mm左右的导管送入静脉，沿着血管将导管推送至心脏内部。4）建立心脏模型：医生在X光或超声波等影像技术辅助下使用导管建立实时三维心脏模型。5）标测定位：医生使用导管上的电极来记录心脏内部的电信号，查找导致心房颤动的异常兴奋灶来源。6）消融：根据不同的病情，在心脏特定的位置（肺静脉、上腔静脉、左右心房壁等）进行消融（医生使用导管上的射频能量、冷冻技术、脉冲电场技术），消灭导致房颤的兴奋灶，切断房颤的来源或传导通路。7）验证消融效果：通过药物、导管刺激等验证房颤手术成功与否。8）拔出导管，纱布包扎股静脉穿刺点，结束手术。

1.     超声或CT检查发现心脏有血栓的患者，不能做导管消融。因为如果此时做手术，心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。2.     存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者，因为房颤消融前至少需

一提起心脏病，大多数人想到的是“心绞痛”、“心肌梗死”、“支架”、“起搏器”等…。本文给大家介绍另外一种心脏疾病---心肌炎。顾名思义，就像细菌感染导致肺炎、病毒感染导致肝炎一样，心肌炎也就是由于各种病原菌感染了心脏而导致心肌发生炎症，因这种病原菌多为病毒，所以我们通常称之为“病毒性心肌炎”。1、心肌炎发病年龄心脏疾病包括高血压、冠心病、心房颤动在内的多种疾病往往是老年病、慢性病，多为40岁以上人群易得，年龄越大发病人数越多。而本文所讲述的心肌炎与这些不同，往往是年轻人易得，可以是几岁的儿童，可以是十几岁的青少年，也可以是30岁左右的青壮年，以20-40岁⼈群最为多⻅，部分为40-60岁人群，但极少是老年人。因此，对于有胸痛、胸闷不适的儿童、青少年、青壮年务必当心该类疾病。2、心肌炎的病因大多数心肌炎由病毒感染引起，少数可以由细菌或其他病原体感染导致。那这种病毒从哪儿来呢？它们可能与引起我们日常的感冒、腹泻的病毒相同，包括近年来流行的新冠肺炎病毒，这些病毒可以感染呼吸道引起感冒、肺炎，可以感染肠道系统引起腹泻，同样也可能感染侵犯心肌，从而导致心脏内炎性细胞浸润，引发心肌水肿、充血、损害。因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹泻、皮肤感染等，或者是近年来流行的新型冠状病毒，都千万不可轻视，如果这些病毒性疾病没有得到及时治疗或机体及时的清除，病毒就可能随流动的血液来到心脏引起心肌炎，病情严重者则可能致命。3、病毒性心肌炎的临床表现1）临床症状的轻重取决于病毒感染心肌的严重程度，变异很大，每个人表现不一样，轻症患者可能没有任何症状，重症爆发性心肌炎也可以短时间内猝死。2）大约一半以上的病人在发病前1～3周有过病毒感染症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状；或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；也有人表现为皮肤病毒疹。总之多数人会出现有各种各样病毒感染的病史，然后再出现心脏不适症状，此时务必当心病毒性心肌炎，别把感冒腹泻发热不当病。3）当病毒侵犯到人体时，大多数情况不会有任何症状，机体可以启动免疫系统清除掉病毒。只有在少数情况下，比如机体免疫力低下时，肆无忌惮的病毒才有可能侵犯到心脏，伤及心肌。我们临床上也发现多数病人在发病前是由于加班、熬夜、劳累、不规律作息等导致机体免疫力下降，从而给了病毒感染心脏的可乘之机。4）心脏表现：病人往往表现为心悸不适、胸痛、胸闷、呼吸困难、全身酸痛、乏力、眩晕。重度病毒性⼼肌炎病情凶险，可在短时间甚至是24小时内急剧恶化，甚至死亡，死亡率可达70%-80%。5）其他表现：轻症病毒性心肌炎多单纯累及心脏，而重症病毒性心肌炎时病毒不仅导致心脏感染出现心脏不适表现，也可以侵犯全身任何器官。侵犯肝脏可以导致食欲减退、乏力，转氨酶升高甚至肝衰竭；侵犯肾脏可以导致少尿、无尿、肾功能减退甚至急性肾衰竭等。4、治疗1）目前医学界没有特别有效的杀死病毒的治疗措施。多数急性病毒感染是一种“自限性疾病”，就如同普通感冒时医生建议我们好好休息、多喝水一样，不少人连药都不用吃也可以自行好转。病毒性心肌炎也一样，只要给身体足够的恢复时间，一般可以自行好转。2）心肌炎患者应卧床好好休息，避免熬夜、疲劳、运动等，以减轻心脏负担和组织损伤，同时应进富含维生素及蛋白质的食物加强营养。3）当心脏严重受累较重时要住院治疗，按医嘱使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶、抗心律失常药物等。一旦当心脏传导系统受累，出现心率极慢甚至高度房室传导阻滞时，要使用心脏临时起搏器保证病人心律稳定。4）中医中药在心肌炎方面有一定的效果，可采用黄芪等抗病毒、调节免疫和改善心脏功能。5）ECMO：全称叫体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)，简称为“膜肺”，也可戏称为“魔肺”。“魔肺”可以替代人体肺脏的呼吸换气功能，让氧气源源不断地输送到身体各处；也可以部分代替心脏功能，因此对于严重心肺功能受损的重症心肌炎患者，“魔肺”可以暂时替代心肺功能，让病人的心脏、肺脏得到充分的休息，帮助病人度过危险期。5、预后心肌炎一般分为急性期（发病三个月内）、恢复期（三个月后至一年），慢性期（一年以上）。少数患者在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。大多数患者经过适当治疗和急性期的修养后能痊愈并完全恢复日常工作生活，不会留下后遗症。但有部分患者可以在一年或数年甚至数十年以后出现心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图异常等，这部分患者需要长期用药防止心脏功能恶化。5、建议1）感冒、腹泻也是病，大众对此要当心，症状较重务必应及时就医。2）如病毒感染（包括新型冠状病毒）1-3周后出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，要特别警惕，这很可能是“心肌炎”的重要线索，应及时到医院检查排除。3）心肌炎尚无特效药物，恢复主要靠自身抵抗力，确诊心肌炎后应立即停止工作或上学，休息为主，卧床1-2周，在家修养3-6个月。4）确诊心肌炎后应按医嘱服药，尽可能平稳度过急性期。5）心肌炎出院后注意事项：应每年至少做一次心电图、心脏彩超、24小时动态心电图以检测心脏整体情况，一旦出现心脏扩大、心衰、心律失常要及时干预、防止进一步恶化。

你为什么会得妊娠期高血压？1、怎么样确诊你得了？间隔至少4h，2次测量，如果收缩压（高压）≥140mmHg和/或舒张压（低压）≥90mmHg。另外，若血压低于140/90mmHg，但较基础收缩压升高≥30mmHg和/或舒张压升高≥15mmHg时，虽不能诊断但却需要密切随访。2、那么多人怀孕，为什么别人没得病你会得？目前认为，妊娠期高血压疾病相关的危险因素有：（1）年龄≥35岁；（2）肥胖：孕前体重指数＞28kg/m2；（3）遗传：有妊娠期高血压疾病的家族史（尤其是母亲及姐妹）；（4）既往有妊娠期高血压疾病病史：既往有子痫前期、HELLP综合征；（5）既往妊娠期糖尿病；（6）孕前合并疾病：孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等；（7）子宫张力过高：羊水过多、双胎、多胎或巨大儿及葡萄胎等；（8）情绪因素：孕期精神紧张、负面情绪；（9）初次妊娠：子痫前期更容易发生在没有其他明显危险因素的健康初次妊娠者；（10）应用辅助生殖技术怀孕；（11）再次妊娠与上次妊娠间期＞10年；（12）膳食因素：低镁低钙饮食。3、生病后，生活上应该注意什么？（1）孕妇应情绪放松（2）保证充足的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，应保证一定的运动量。（3）饮食上应注意营养丰富均衡。患妊娠期高血压疾病的孕妇应该适度限盐，推荐每日食盐摄入量控制在6g。4、可以吃那些药呢？（1）拉贝洛尔：可用于备孕期及妊娠期各个阶段，是妊娠期⾼⾎压疾病优选降压药物。用法：100-200mg，2-3次/d，根据血压调整。有支气管哮喘、病态窦房结综合征、传导阻滞未安装起搏器或慢性心力衰竭病史的孕妇禁用。（2）硝苯地平：包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片。可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。用法：硝苯地平缓释片：10-20mg，1次/12h，根据血压调整剂量。短效硝苯地平起效快，降压幅度大，不推荐作为常规降压治疗。（3）甲基多巴：降压疗效较其他降压药物弱，且有抑郁及头晕等不良反应，因而一般不建议首选。推荐的起始剂量250mg，2-3次/d，最大剂量3000mg/d（分2-4次/d）口服。节选并改编自“妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）”

1、发病率高：妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%～10%，其中70%是妊娠期出现的高血压，其余30%在妊娠前即存在高血压。2、危害大：妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。3、分类：妊娠高血压分为妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、子痫前期/子痫。①妊娠期高血压：妊娠20周后发生的高血压，不伴明显蛋白尿，分娩后12周内血压恢复正常。②妊娠合并慢性高血压：指妊娠前即存在或妊娠前20周出现的高血压或妊娠20周后出现高血压而分娩12周后仍持续血压升高。③子痫前期：妊娠20周后的血压升高伴临床蛋白尿(尿蛋白≥300mg/d)或无蛋白尿伴有器官和系统受累，如：心、肺、肝、肾、血液系统、消化系统及神经系统等。④重度子痫前期：血压≥160/110mmHg，伴临床蛋白尿，和(或)出现脑功能异常、视物模糊、肺水肿、肾功能不全、血小板计数＜10万/mm3、肝酶升高等，常合并胎盘功能异常。4、治疗目标：对于妊娠高血压患者，推荐血压≥150/100mmHg时启动药物治疗，目标为150/100mmHg以下。5、如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑≥160/110mmHg时启动药物治疗。6、合并轻度高血压时，强调非药物治疗。包括适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。7、药物治疗：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用普利类和沙滩类药物。8、应避免将血压降至低于130/80mmHg，以避免影响胎盘血流灌注。9、当高压≥180mmHg或低压≥120mmHg时，应按照高血压急症处理。节选并改编自“中国高血压防治指南(2018年修订版)

任何高血压患者在任何时候开始生活方式的干预都是合理且有效的。1.减少钠盐的摄入。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，每人每天食盐摄入量应＜6g（烹调时尽可能使用定量盐勺）。主要措施包括:(1)减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油）；(2)避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；(3)增加富钾食物(新鲜蔬菜、水果和豆类)的摄入量。2.合理膳食，平衡膳食：建议高血压患者饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、禽肉、鱼、大豆和坚果、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。高血压病人合理饮食可以降低高压11.4mmHg，降低低压5.5mmHg，相当于一片高血压药。3.控制体重：包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。使BMI＜24；男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。4.不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。5.不饮或限制饮酒：如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男不超过25g，女性不超过15g，白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100ml、300ml。6.增加运动：中等强度的运动，比如步行、慢跑、骑自行车、游泳等，每周4～7次，每次持续30～60分钟。7.减轻精神压力，保持心理平衡。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。节选并改编自“中国高血压防治指南（2018年修订版）”

高血压病人应该学会在家里进行自我血压监测，而不应该依赖于偶尔到医院测量的血压。家庭血压监测由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。家庭血压监测用于一般高血压患者的血压监测，可用来评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。高血压病人应该学会在家里进行自我血压监测，而不应该依赖于偶尔到医院测量的血压。家庭血压监测由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。家庭血压监测用于一般高血压患者的血压监测，可用来评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。家庭血压监测15条要点如下：       1.           家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，推荐使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。       2.           电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。       3.           对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压。       4.           最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间测量。       5.           建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量。       6.           测量血压前30min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5min（1D）。       7.           测量血压前安静休息3~5min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。       8.           测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3cm。       9.           每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。    10.           首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准。    11.           初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3d进行家庭血压测量。    12.           对血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早晚各1次。    13.           详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。    14.           可将所记录的血压数值输入专用APP，形成血压变化曲线。    15.           精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。节选并改编自“中国高血压防治指南(2018年修订版)”、“中国高血压临床实践指南”

根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病健康和疾病报告2019》，中国心血管病现患人数3.30亿，其中高血压者就有2.45亿（近1/5的人群）。 01脑出血 致死性极大！！！头晕、昏迷都要小心脑子问题。发生原因：很简单，血压太高，脑子的血管就会被撑破了！如果脑内的动脉血管有先天畸形比如动脉瘤之类的，就更容易发生脑出血了。见过太多的中年人，平常血压高不治疗，某天再见，竟然是急诊室大面积的脑出血； 02主动脉夹层 致死性极大！！！突发的前胸后背撕裂样的疼痛要特别小心这种疾病。发生原因：主动脉是人体内最大的血管，长期严重的高血压可以导致主动脉撕裂，形成夹层。抢救不及时就是死亡； 03心绞痛与心梗 致死性大！！长期的高血压会导致心脏血管狭窄、甚至堵塞，就会形成心绞痛和心肌梗死埋下隐患； 04脑梗 全身营养供应都需要血管，而长期血压高导致脑血管形成粥样斑块，长此以往就会导致大脑小血管闭塞，形成脑梗； 05截肢 致残性强！如果长期血压高导致下肢血管发生粥样斑块并且闭塞，就会导致下肢缺血坏死（梗死），有的人会出现间歇性跛行，有的甚至需要截肢； 06致盲 致残性强！如果长期血压高导致导致眼底动脉硬化、闭塞，视力可能会下降，严重者可失明； 07心衰 高血压导致心梗后，心脏功能会明显下降，进而发展成为心衰。长期高血压还可以导致左心室肥厚，进一步也会导致心衰； 08肾衰 如果长期血压高导致肾脏血管发生粥样斑块，则会导致肾脏缺血，长此以往，则导致肾衰；长期高血压也使肾脏内压力增高， 造成肾损害。肾衰的最终结局就是走上肾透析之不归路。 如果没有高血压，或者每个人得了高血压都能控制的好好的，那就不会有上面所述的诸多危害了，每个人就可以过上开开心心的老年生活了。

正常情况下，心脏可以根据人体的生理需求，按照一定的节律和频率有规律地跳动，不会忽快忽慢，更不会乱跳。也就是说这种“规律性”体现在两个方面，一是心率（心跳的频率，即每分钟跳多少次），一是心律（心脏跳动的节律，正常情况下是规则的和整齐的）。 正常人心脏每分钟心跳60～100次，平均75次。心脏有四个腔，即两个心房两个心室：左心房、右心房、左心室、右心室。而心脏跳动的这种规律性正是由位于右心房中的一位叫窦房结的“司令部”来决定的，它是心脏跳动的最高指挥中心，主宰着心跳的节律和频率，它每发出一次命令，心脏就跳动一次。这个命令的传达线路正常应该是：窦房结（司令部）以电脉冲形式发出的命令，经房室结、房室束、左、右束支和浦肯野纤维，最终传导至左、右心室。如果这个传达线路的任一环节出现问题，心跳的节律和频率就会受影响，这时候我们就称之为心律失常。 在人的一生中，心律失常是非常常见的，轻者症状不大明显，可以照常工作或学习，但体检时可被发现，如室性早搏，它们可以由于劳累、情绪波动、精神紧张、抽烟、过量饮酒、喝浓茶等因素引起的，只要把这些诱因去除，早搏会渐渐减少或者消失的。但是严重的心律失常，则可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失、休克、甚至危及生命，即刻置人死地，导致心脏性猝死，我们把这种心律失常称作严重心律失常，也称恶性心律失常、致命性心律失常。心脏性猝死基本上都是由于这种恶性心律失常所致。这一类心律失常不仅出现在某些疾病的急性期或是生命的临终时刻，更易见于严重的心脏病患者，但也可出发生于无心脏病的病人。